Тактика лечения рака предстательной железы 3 степени зависит от стадии процесса.

При гормонорефрактерном раке предстательной железы, для которого характерен рост уровня ПСА в сыворотке крови и / или наличие каких=либо других признаков прогрессирования заболевания при адекватной андрогенной блокаде с подтверждённым достоверным кастрационным уровнем тестотестерона, допустима следующая тактика лечения:

  1. Максимальная андрогенная блокада;
  2. Интермиттирующая гормонотерапия;
  3. Антиандрогенная терапия второй линии (бикалутамид);
  4. Применение лекарственных средств, ингибирующих андрогены надпочечников;
  5. Иммунотерапия;
  6. Антиэстрогенная терапия;
  7. Химиотерапия;

Необходимо отметить, что стандартных методов лечения гормонорефрактерного рака предстательной железы не существует. Вышеперечисленные методы равноценны, возможности их ограничены, выживаемость они увеличивают в лучшем случае на 3-4 месяца.

Рак предстательной железы 3 степени

Рак предстательной железы 3 степени

Терапия лекарственными средствами, ингибирующими продукцию андрогенов надпочечниками

Дексаметазон Внутривенно или внутримышечно 0.5 – 2 мг. / сутки, до нескольких недель (длительность определяется клиническим течением заболевания)
Кетокозанол Внутрь 200 – 400 мг 1 раз в сутки, длительность определяется эффектом проводимого лечения
Мегестрол Внутрь 40 – 100 мг в сутки, длительность определяется эффектом проводимого лечения

Терапия антиэстрогенами

В отсутствие клинического эффекта от лечения лекарственными средствами, обладающими антиандрогенной активностью, целесообразна попытка назначения антиэстрогенов:

Тамоксифен Внутримышечно, 3 миллионов МЕ / сутки, 4 месяца

Имуннотерапия

Ещё одним вариантом лечения гормонорефрактерного рака предстательной железы является иммунотерапия:

Интерферон альфа Внутримышечно, 3 миллионов МЕ / сутки, 4 месяца

Химиотерапия

Это последняя возможность в лечении гормонально-рефрактерного рака предстательной железы:

Доцетаксел Внутривенно, капельно, 40 – 80 мг/м.кв., 1 раз в 3 недели до 6-12 инъекций + Преднизолон внутрь 10-15 мг/сутки ежедневно, в течение курса лечения доцетакселом.
Паклитаксел Внутривенно капельно 75 мг/м.кв 1 раз в 3 недели, до достижения клинического эффекта.
Винбластин Внутривенно, капельно, 4 мг/м.кв 1 раз в неделю, 6 недель + Эстрамустин внутрь 600 мг/м кв., 1 раз в неделю, 6 недель.
Митроксантрон Внутривенно, капельно 14 мг/м кв., 1 раз в 3 недели, до 10 инъекций + Гидрокортизон внутрь 40 мг в сутки ежедневно, в течении курса лечения митроксантроном.

Оценка эффективности химиотерапии проводится после двух курсов, её продолжение показано при подтверждении положительного эффекта.

Таблица 1. Признаки рака предстательной железы 3 степени

Симптом Лечение
Боль в костях Лучевая терапия (локальное облучение зон метастирования, внутривенное введение радионуклеидных препаратов).
Применение бисфосфонатов.
Применение ГКС (внутрь).
Химиотерапия. Применение анальгетиков (НПВС, наркотические анальгетики).
Паталогические переломы Оперативная стабилизация
Инфравезикальная обструкция Гормональная терапия.
Установка уретрального катетера более чем на 24 часа.
Оперативное лечение (цистостомия, ТУР).
Обструкция мочеточников Гормональная терапия.
Лучевая терапия.
Нефростомия.
Установка мочеточниковых стентов.
Синдром сдавления спинного мозга Применение ГКС (внутривенно или внутримышечно).
Задняя ламинэктомия.
Лучевая терапия.
ДВС-синдром Стандартная терапия ДВС-синдрома.
Анемия Назначение препаратов железа и витаминов.
Применение эритропоэтина.
Трансфузионная терапия.
Отёки Тугое бинтование нижних конечностей, ношение эластических гольфов.
Возвышенное положение нижних конечностей.
Назначение диуретиков.

Оценка эффективности химиотерапии проводится после 2-х курсов, её продолжение показано при подтверждении положительного эффекта.