В лечении рака мочевого пузыря инвазивным методом применяют следующие подходы:

  • Оперативное лечение
    • органосохраняющие операции:
      • трансуретральная резекция мочевого пузыря;
      • открытое оперативное удаление части органа;
      • трансвезикальная резекция мочевого пузыря;
    • органоуносящие операции:
      • цистоэктомия с энтероцистопластикой;
  • Лучевая терапия по радикальной программе
  • Химиотерапия
Рак мочевого пузыря, лечение

Рак мочевого пузыря, лечение

В клинических случаях T3-4N0-1M0 (местно-распространённый рак мочевого пузыря) возможны следующие варианты лечения:

  1. Радикальная цистоэктомия +/- адъювантная химиотерапия;
  2. Неоадъювантная химиотерапия (химиолучевая терапия) + радикальная цистоэктомия (данный подход обоснован в случае сомнений в возможности выполнения радикальной операции или при наличии увеличенных региональных ЛУ);
  3. Лучевая и химиолучевая терапия у больных с противопоказаниями к оперативному вмешательству (пожилой возраст и сопутствующие заболевания).

Метастазы рака мочевого пузыря, как правило, бывают множественные, поэтому оперативное лечение у больных с метастатическим раком обычно не проводят, назначают химиотерапию и (или) лучевую терапию.

При инвазивном лечении рака мочевого пузыря химиотерапию проводят по одним и тем же схемам как в неоадъювантном, так и в адъюватном режимах:

Винбластин Внутривенно капельно 3 мг / м.кв.  в 1-й и 15-й дни + Доксорубицин внутривенно капельно 30 мг / метр кв. во 2-й день или Эпирубицин внутривенно капельно 50 мн / м.кв. во 2-й день + Метотрексат внутривенно капельно 30 мг / м.кв в 1, 15 и 22-й дни + Цисплатин внутривенно капельно 70 мг / м.кв. во 2-й день. Повторный курс проводят в среднем, через 4 недели, при положительной динамике и в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса.
Гемцитабин Внутривенно капельно 1000 мг / м.кв. в 1, 8 и 15-й дни + Цисплатин внутривенно капельно 100 мг / м.кв. во 2-й день. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса.
Доксорубицин Внутривенно капельно 400 мг на м.кв., однократно + Циклофосфамид внутривенно капельно 400 мг на м.кв., однократно + Цисплатин внутривенно капельно 70 мг / м.кв. однократно. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса.
Винбластин Внутривенно капельно 3 мг / м.кв., в 1-й и 8-й дни + Метотрексат внутривенно капельно 30 мг / м.кв. в 1-й и 8-й дни + Цисплатин внутривенно капельно 100 мг / м.кв. во второй день. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса.
Блеомицин Внутривенно капельно или внутримышечно 30 мг в 1.8 или 15-й дни + Цисплатин внутривенно капельно 20 мг / м.кв. в 1-го по 5-й день + Этопозид внутривенно капельно 100 мг / м.кв., с 1-го по 5-й день. Повторный курс через 3 недели, число курсов определяется переносимостью и эффективностью.

Чаще всего применяется схема винбластин + доксорубицин + метотрексат + цисплатин. В последнее время чаще стали использоваться схемы, включающие гемцитабин + производные платины (карбоплатин, цисплатин) / таксаны (доцетакесел, паклитаксел), которые при приблизительной одинаковой эффективности характеризуются меньшей токсичностью.
Возможно также применение фторурацила в комбинации с лучевой терапией как радиомодификатора для органосохранной тактики или в качестве второй линии химиотерапии в сочетании с интерфероном альфа-2b и цисплатином. Однако, данная схема ещё не входит в стандарты.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря — ещё одна схема:

Карбоплатин Внутривенно капельно AUC 5 1 раз в 3 недели + Паклитаксел внутривенно капельно 135 мг / м.кв. 1 раз в 3 недели.
Гемцитабин Внутривенно капельно 1000 мг / м.кв., в 1-й и 8-й дни + Доцетаксел внутривенно капельно 75 мг / м.кв. во второй день.